Aithrisean Ro-làimh: dè a th ’annta?
Tha na leanas na phàipear mo bhanaltram inntinn-inntinn coimhearsnachd Alison Bass agus thug mi seachad ann an 2004, a ’chiad cheangal proifeasanta a bh’ agam mar euslainteach eòlach. Tha mi a-nis air 1200 gealladh a thoirt seachad.
Meòrachadh air cleachdadh aithrisean ro-làimh ann an cleachdadh clionaigeach: Sealladh neach-cleachdaidh seirbheis agus solaraiche seirbheis le Alison Bass CPN agus Clive H Travis
Tha aithris ro-làimh (ris an canar cuideachd "stiùireadh ro-làimh", "diùltadh ro-làimh" no "toil beò") mar dhòigh air beachd neach a dhèanamh aithnichte am bu chòir dha a bhith neo-chomasach gu h-inntinn cead a thoirt seachad airson làimhseachadh, no roghainnean fiosraichte a dhèanamh mu làimhseachadh, aig àm air choreigin san àm ri teachd. Mar as trice feumaidh dotairean agus luchd-obrach cùram slàinte aire a thoirt do na miannan sin (aithrisean ro-làimh). Ach tha cumhachan sònraichte ann a dh ’fheumar a choileanadh mus urrainn do stiùireadh ro-làimh a bhith dligheach agus tha cuid de chrìochan ris na as urrainn do dhuine a stiùireadh - Mind 2004
Tha Comann Meidigeach Bhreatainn air còd cleachdaidh a leasachadh (BMA 1995) mu stiùiridhean ro-làimh agus aithrisean ro-làimh, a tha an cleachdadh air a dhol suas thar nam bliadhnachan mu dheireadh agus tha seo air cùisean beusanta agus laghail a thogail air feadh na dreuchd. Tha an còd a ’cleachdadh dòigh phractaigeach agus ag aithneachadh“ luach cuibhrichte ”ann a bhith a’ cleachdadh stiùiridhean ro-làimh (diùltadh) agus aithrisean ro-làimh (roghainnean) a thaobh a bhith a ’làimhseachadh amannan ath-chuairteach de thinneas inntinn, gu h-àraidh a rèir cumhachdan ro-mhòr na Achd Slàinte Inntinn 1983 - BMA 2004
Ciamar a tha aithrisean ro-làimh a ’buntainn ri luchd-cleachdaidh agus proifeiseantaich seirbheis Slàinte Inntinn?
Chaidh cleachdadh aithrisean ro-làimh ann an cleachdadh slàinte inntinn a mholadh gu soilleir le Stiùireadh NICE airson Schizophrenia (Institiud Nàiseanta airson Sàr-mhathas Clionaigeach 2002). Thug an stiùireadh tuairisgeul goirid air dè a th ’ann an“ Advance Directive ”agus dè a bhiodh feumail airson a choileanadh. Ach, cha tug iad seachad comhairle mu bhith a ’toirt a-mach na stiùiridhean sin, ged a chomharraich iad gu robh cuingealachaidhean ann a thaobh roghainn làimhseachaidh agus gur dòcha nach lean dotairean an stiùireadh airson“ adhbharan meidigeach ”. Mar proifeasanta slàinte ag obair sa choimhearsnachd chì mi comas an stiùiridh ro-làimh ann a bhith a ’toirt cothrom do neach-cleachdaidh na seirbheis èisteachd agus beagan“ roghainn ”a bhith aca. Tràth ann an 2003 bha mi an sàs ann am planadh sgaoileadh le neach-dèiligidh a bha air làimhseachadh fhaighinn airson ath-chraoladh ann an sgitsophrenia. Bha an duine-uasal buntainneach (ris an can mi “H”), air a bhith eòlach air faighinn a-steach gu ospadalan leigheas-inntinn, agus tha eachdraidh 10 bliadhna de dhuilgheadasan slàinte inntinn aige. A dh ’aindeoin tachartasan ath-chuairteach de eòlas-inntinn, tha H fhathast gu math ealanta agus tùrail. Bha na h-eòlasan a bh ’aig H a thaobh cùram agus làimhseachadh a dhuilgheadasan slàinte inntinn àicheil bhon fhìor thoiseach. Bha an làimhseachadh aige le cungaidh-leigheis air droch bhuaidhean àicheil adhbhrachadh agus tha e a-nis air cunntas a chall de na diofar sheòrsaichean cungaidh a chaidh a thoirt dha, mar as trice fo Achd Slàinte Inntinn, san ospadal. Bha H a ’faireachdainn mar gun robhar a’ feuchainn air, chan ann ann an co-theacsa rùnach, ach mar thoradh air a bhith a ’faighinn uimhir de dhiofar chungaidhean mar làimhseachadh, bha sin air toirt air a bhith a’ faireachdainn, na fhaclan, "trom-inntinn, sàrachadh, fois, agus uaireannan fèin-mharbhadh ". Chuir e an cèill earbsa agus tàmailt fosgailte aig seirbheisean leigheas-inntinn. Mheudaich an fhearg agus an dochann seo gu mòr nuair a dh ’fhàs e tinn. Às deidh gach faighinn a-steach stadadh H a chungaidh-leigheis aige agus thòisich an sleamhnag slaodach neo-luachmhor a dh ’ionnsaigh an ath ath-chraoladh. Mar a fhuair mi tuigse nas fheàrr air eòlas an tinneis bho shealladh H thòisich mi a ’tuigsinn gum b’ fheàrr dha a bhith “tinn” na bhith “air a làimhseachadh airson tinneas”. An dèidh dhomh leughadh mun deidhinn ann an stiùireadh NICE, thug mi a-steach an cleachdadh a dh ’fhaodadh a bhith ann airson stiùireadh ro-làimh gu H ann an còmhraidhean mu chasg ath-chraoladh. B ’e an rùn, le bhith a’ dèiligeadh ris a ’chùis mun eagal a bh’ aige air cungaidh-leigheis a thoirt seachad a thug frith-bhuaidhean neo-mhiannach, gum biodh H a ’faireachdainn gun deidheadh èisteachd riutha, agus le bhith a’ dèanamh cinnteach gun deidheadh a mhiannan làimhseachaidh a sgaoileadh gu h-èifeachdach, bhiodh iad sin a ’faighinn urram far an gabhadh sin dèanamh. Bha na còmhraidhean sin a ’toirt sealladh nas adhartaiche a thaobh roghainnean leigheis, a dh’ aindeoin gu robh an stiùireadh a thàinig às a sin gu math sìmplidh. Aig an àm seo cha robh mòran stiùiridh ri fhaighinn mu bhith a ’cur ri chèile aithris ro-làimh. Mar sin lean mi an stiùireadh bunaiteach bho Rethink (Rethink 2003). Bha H aig an àm a bhith a ’cur ri chèile an aithris / an stiùireadh ro-làimh, comasach air na co-dhùnaidhean sin a dhèanamh, ach dh’ fhàilnich orm fianais fhoirmeil a thoirt seachad airson seo. Chan eil e riatanach ainm-sgrìobhte neach-fianais a bhith agad airson aithris ro-làimh, ge-tà, air ais bhiodh e air a mholadh gum biodh mi air seo a dhèanamh mar proifeasanta slàinte, gu sònraichte leis gu bheil eachdraidh fhada aig H air ath-chraoladh na staid inntinn agus amannan far nach robh an comas aige co-dhùnaidhean iomchaidh a dhèanamh airson a leas fhèin. Chaidh a mholadh cuideachd le Rethink gum bu chòir aithrisean mar sin a bhith air an dreachdadh gu faiceallach gus am bi na cumhachan aige soilleir agus ga dhèanamh follaiseach a thaobh dè an làimhseachadh a thathas a ’diùltadh no a’ ceadachadh. Gu mì-fhortanach, thug an làimhseachadh a b ’fheàrr leotha cuideachd cuid de“ fo-bhuaidhean do-fhulangach ”is e sin akathisia agus àm trom-inntinn agus b’ e sin na h-adhbharan a bha “H” air diùltadh cumail a ’dol leis an làimhseachadh seo bhon Chèitean. Chaidh ath-chraoladh eile a dhèanamh, faisg air deireadh 2003, agus a dh ’aindeoin gun deach a làimhseachadh fo Achd Slàinte Inntinn, a tha a’ dol thairis air stiùireadh ro-làimh, b ’e an làimhseachadh a chaidh òrdachadh an roghainn a chaidh a nochdadh anns an aithris ro-làimh. Tha mi air tuigse fhaighinn air an fheum a bhith a ’coimhead air ais air aithrisean ro-làimh mar phàirt de lèirmheasan plana cùraim no ma dh’ atharraicheas roghainnean leigheis; tha e iomchaidh sin a dhèanamh fhad ‘s a tha an neach comasach air na co-dhùnaidhean sin a dhèanamh. Nuair a thill lèirsinn H gu h-iomlan sa Ghiblean 2004 thug e cothrom dha beachdachadh air leigheasan eile a dh ’fhaodadh a bhith ann airson tachartasan ath-chraolaidh san àm ri teachd, bha e soilleir gu robh na h-eas-bhuannachdan don làimhseachadh làithreach aige nas motha na na buannachdan. Sguir e den làimhseachadh seo mus deach a leigeil a-mach. A ’toirt seachad fiosrachadh dligheach is èifeachdach do H mu chungaidh-leigheis stèidhichte air na dh’ fhiosraich e, rannsaich e mar a dh ’fhaodadh a bhith a’ cleachdadh roghainn eile de anti-seicotach aitigeach agus bhruidhinn e eadhon ri co-euslaintich air an uàrd aig an àm. Leugh e gu faiceallach tro na bileagan fiosrachaidh agus rinn e sgrùdadh air ìomhaighean taobh-bhuaidh. Bha dealbhadh fuasglaidh a-rithist a ’toirt a-steach cleachdadh stiùireadh ro-làimh eile, a’ toirt bàrr air an fhear roimhe. (bu chòir do chleachdaichean a bhith mothachail gum feumar a dhèanamh soilleir air an aithris ro-làimh as gnàthach gu bheil e a ’cumail sùil air aithrisean sam bith no a h-uile gin roimhe) Chaidh an ùine seo a chleachdadh ann an cruth a chaidh a dhèanamh le Rethink, a tha a’ toirt a-steach cùisean nas fharsainge na dìreach roghainnean cungaidh-leigheis. A-rithist chan eil e a ’solarachadh airson ainm-sgrìobhte fianais. A dh ’aindeoin a bhith air a leigeil às gun chungaidh-leigheis sam bith, thòisich H air Olanzapine, leis fhèin, gus ath-chraoladh san àm ri teachd a sheachnadh, rudeigin nach do rinn e a-riamh roimhe. Cha b ’e cleachdadh ro-aithris an aon adhbhar airson seo ach tha mi a’ faireachdainn gun robh pàirt luachmhor aige ann a bhith ag atharrachadh eòlas H air seirbheisean slàinte inntinn. Le bhith a ’coimhead air an neach-dèiligidh mar ùghdarras air an tinneas, bha beachd làidir a’ moladh ann a bhith a ’cleachdadh“ The Tidal Model ”(Buchanan-Barker 2004), agus a’ toirt air ais amannan mar chothrom ionnsachaidh, tha e comasach ann an co-obrachadh, gus leigeil leis an neach-dèiligidh sin a dhèanamh tighinn gu na co-dhùnaidhean aca fhèin mun fheum aca air làimhseachadh agus dhaibh smachd a chumail air na dh ’fhaodadh sin a bhith.
Sealladh neach-cleachdaidh seirbheis le Clive H Travis (euslainteach H) Iuchar 2004
Cha bu chòir do dhuine sam bith dì-meas a dhèanamh air na faid a thèid le neach gus na buaidhean taobh dhrogaichean a tha òrdaichte airson sgitsophrenia a sheachnadh. Dhòmhsa, is e a bhith a ’fuireach gun urra air an t-sràid ann am pàirt eile den dùthaich an roghainn as fheàrr le drogaichean mar Depixol (ged a chunnaic mi dìreach leis nach eil aon chungaidh-leigheis a’ freagairt air aon euslainteach is dòcha gu bheil e a ’freagairt air fear eile). Tha sgrìobhainn laghail sam bith a lughdaicheas an cothrom gun tèid an t-euslainteach a bhuaireadh leotha buailteach a bhith a ’lughdachadh comas an euslaintich ruith air falbh, no nas miosa a bhith a’ dèanamh fèin-mharbhadh. Tha mi den bheachd gu bheil e na phàirt deatamach de làimhseachadh, fhad ‘s a gheibh thu ceart e.